Письмо Московского городского фонда обязательного медицинского страхования о правилах оказания ортопедических услуг
Рассмотрев обращение Департамента здравоохранения города Москвы (далее — ДЗМ) от 10.08.2023 № ДЗМ-ИН-16390/23, Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (далее — МГФОМС) сообщает следующее.
Пунктом 3.1 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Москвы от 29.12.2022 № 3044-ПП, предусматривается, что медицинская помощь при болезнях органов пищеварения, в том числе болезнях полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования), предоставляется застрахованным лицам бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования (далее — ОМС).
Медицинские услуги по зубному протезированию, оказываемые взрослому населению по профилю «стоматология» в амбулаторных условиях в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы, за счет средств ОМС не финансируются.
Одновременно сообщаем, что при проведении подготовительного этапа к зубопротезированию врачи-стоматологи-ортопеды медицинских организаций руководствуются протоколами ведения больных в качестве клинических рекомендаций (протоколов лечения) пациентов со стоматологическими заболеваниями, утвержденных Советом Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» (постановление от 30.09.2014 № 15).
При наличии медицинских показаний (осложненный и неосложненный кариес зуба, одонтогенный воспалительный процесс, заболевания пародонта) у взрослых пациентов с частичным отсутствием зубов медицинские услуги, выполняемые в процессе диагностики и лечения, оплачиваются за счет средств ОМС.
Медицинские услуги, не включенные в протоколы ведения больных при диагнозе «частичное отсутствие зубов», оказываемые в том числе с удалением и депульпированием здоровых (интактных) зубов, проведение которых необходимо при осуществлении ортопедического либо ортодонтического стоматологического лечения взрослого населения, предоставляются на платной основе.
Правила оказания медицинской помощи врачами-ортодонтами детям с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, деформациями и предпосылками для их развития установлены Порядком оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, утвержденным приказом Минздрава России от 13.11.2012 №910н.
Показания к удалению зубов при сужении зубных рядов, мезиальном смещении боковых зубов, несоответствии величины зубов и челюстей, сегментов зубных рядов, а также размеров зубных рядов и их апикального базиса определяются путем клинического обследования, измерения диагностических моделей и изучения рентгенограмм челюстей и зубов.
В тех случаях, когда ортодонтическое лечение без удаления некоторых зубов не приводит к желаемому результату, зубы по ортодонтическим показаниям удаляются.
Медицинские услуги по удалению зубов детям по ортодонтическим показаниям оплачиваются за счет средств ОМС.